Le elmintiasi sono le malattie parassitarie più comuni dell'uomo, causate da vari rappresentanti di vermi inferiori: gli elminti. Gli agenti causali delle malattie umane appartengono a due tipi di elminti: i nematodiNematelminti(ClasseNematodi), vermi piattiPlatelminti,classe di tenieCestoideae colpi di fortunaTrematodae comprendono più di 280 specie; Di queste, circa 50 specie sono le più diffuse e sul territorio del nostro Paese si trovano circa 20 specie di elminti. A seconda delle caratteristiche biologiche dei parassiti e delle vie di diffusione, si distinguono tre gruppi principali di elmintiasi: geoelmintiasi, contatto (contagiosa) e bioelmintiasi. La combinazione di fattori naturali e climatici e prerequisiti socio-economici determina la distribuzione predominante delle elmintiasi nei paesi delle zone tropicali e subtropicali, mentre nei paesi sviluppati l'incidenza è bassa. Nel nostro Paese, dalla fine degli anni '20 del secolo scorso, è stata condotta una lotta scientifica contro le elmintiasi, che ha portato ad una significativa riduzione dell'incidenza delle malattie tra la popolazione. Tuttavia, negli anni '90, si è osservata una tendenza ad un aumento dell'incidenza di alcune elmintiasi - e principalmente dei nematodi: enterobiasi e ascariasis, cresce anche il numero di pazienti registrati con toxocariasi e trichinosi; La situazione epidemica nei focolai di diffusione della bioelmintiasi non migliora: opistorchiasi e cestodiasi - difillobotriasi, taeniasi, echinococcosi. Secondo i dati ufficiali, l'incidenza dell'elmintiasi è di circa l'1%, tuttavia, secondo i maggiori esperti del Paese, ogni anno vengono infette almeno 15 milioni di persone.
L'elmintiasi è caratterizzata da uno sviluppo relativamente lento della malattia, un decorso cronico, spesso con compensazione a lungo termine. Secondo gli esperti dell’OMS, le elmintiasi sono ormai, in una certa misura, "malattie dimenticate" e il loro significato medico e sociale viene sottovalutato in tutto il mondo. Anche nei paesi endemici, ricevono un’attenzione insufficiente sia da parte delle autorità sanitarie che della popolazione.
È importante notare che il numero di elminti adulti nel corpo umano di solito non aumenta (salvo reinfezione), il che distingue significativamente l'elmintiasi dalle malattie virali, batteriche, protozoarie e dalle micosi. Lo sviluppo del processo patologico è influenzato dalle modalità e dai mezzi di penetrazione dell'agente patogeno nel corpo (attraverso la bocca o la pelle), dal grado di adattamento dell'elminto al corpo umano, dalla densità della popolazione parassitaria, dalle infezioni concomitanti e altri fattori associati alla condizione dell '"ospite". Cambiamenti patologici più pronunciati sono causati dagli stadi larvali e in via di sviluppo degli elminti. Le larve sono in grado di parassitare in vari organi e tessuti o di completare un complesso percorso migratorio nell'organismo, mentre gli individui adulti sono caratterizzati da una localizzazione stabile. Per molte specie di elminti (circa un centinaio), il luogo preferito del parassitismo è il tratto gastrointestinale, e ogni specie è localizzata in sezioni rigorosamente definite. Ad esempio, i nematodi, gli anchilostomi e le tenie vivono nelle parti prossimali dell'intestino tenue, le tenie nane vivono nel terzo inferiore e i tricocefali vivono nell'intestino crasso. A seconda della posizione dell'agente patogeno, le elmintiasi si distinguono tra elmintiasi luminale e tissutale. Questi ultimi includono malattie come la schistosomiasi, la filariosi, l'echinococcosi, la paragonimiasi, la cisticercosi e numerose altre. In alcune elmintiasi intestinali, la fase tissutale corrisponde al periodo di migrazione iniziale della malattia (ascariasis, anchilostoma).
Nella patogenesi e nel quadro clinico delle infezioni da elminti si distinguono due fasi principali: acuta - le prime 2-3 settimane dopo l'invasione, e nei casi più gravi - fino a 2 mesi o più, e cronica - che dura da diversi mesi a molti anni.
Nella fase acuta prevalgono i cambiamenti patologici, causati da una reazione allergica generale agli antigeni delle larve migranti (fase iniziale dello sviluppo del parassita). L'intensità della risposta immunitaria cambia nelle diverse fasi dello sviluppo dell'invasione, che è associata a cambiamenti nello spettro antigenico e nelle proprietà immunogeniche dell'elminto, che subisce significative trasformazioni morfologiche durante il ciclo biologico. La risposta immunitaria è più pronunciata durante la presenza dello stadio larvale nel corpo "ospite". Durante questo periodo, le sindromi principali sono caratterizzate da stereotipicità, indipendentemente dal tipo di agente patogeno, dalla sua localizzazione e dalle vie di migrazione delle larve.
Nella fase cronica, la natura dei disturbi in via di sviluppo e delle manifestazioni cliniche associate è in gran parte determinata dalla localizzazione dell'agente patogeno, dal suo numero e dalle caratteristiche nutrizionali. Nei luoghi di parassitismo, gli elminti causano danni meccanici con i loro uncini, ventose, placche taglienti e spine cuticolari, provocando irritazione e reazione infiammatoria. Le cisti echinococciche nel fegato, i cisticerchi nel cervello, negli occhi e altre formazioni occupanti spazio causate dagli elminti possono causare la compressione degli organi vitali con gravi conseguenze. In questa fase si verificano cambiamenti nei processi metabolici nel corpo dell'ospite a causa dell'assorbimento di nutrienti metabolicamente preziosi da parte dei parassiti: proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali, nonché a causa di disturbi nella regolazione neuroumorale e nei processi di assorbimento del cibo nell'intestino . Alcuni elminti intestinali secernono sostanze che neutralizzano gli enzimi digestivi (ad esempio, nei tessuti dei nematodi è stata trovata una sostanza che neutralizza gli effetti della pepsina e della trypsin). Quasi la metà della popolazione mondiale soffre di carenza di proteine e calorie, che ha un enorme impatto sullo sviluppo umano e sulla condizione fisica. La malnutrizione e l'elmintiasi sono molto simili nella distribuzione geografica. In un certo numero di elmintiasi esiste una relazione causale pronunciata con anemia e carenza vitaminica (malattia degli anchilostomi, difillobotriasi, tricocefalosi, schistosomiasi). I prodotti metabolici degli elminti contribuiscono ai cambiamenti nella biocenosi intestinale e all'aumento della percentuale di microflora opportunistica e patogena.
L’influenza dell’agente patogeno sul sistema immunitario dell’ospite continua a svolgere un ruolo significativo nella fase cronica dell’invasione. Una delle cause importanti di danno d'organo e sistemico, soprattutto nelle elmintiasi tissutali, è la formazione di immunocomplessi che attivano sistemi mediatori (complemento, citochine, ecc. ). Oltre a stimolare la risposta immunitaria, gli elminti hanno un effetto immunosoppressore, che ne favorisce la sopravvivenza nell’ospite. Lo stato di immunodeficienza dovuto all'elmintiasi influisce negativamente sulla resistenza di una persona alle infezioni batteriche, virali e di altro tipo, contribuisce al loro decorso prolungato e alla formazione di portatori e riduce l'efficacia delle vaccinazioni preventive. Ciò è ben dimostrato dalla frequenza del portatore di tifo, dall'incidenza della tubercolosi e di altre malattie infettive croniche nella popolazione con focolai iperendemici di opistorchiasi.
È importante considerare l’effetto immunosoppressivo degli elminti in relazione alla diffusa diffusione dell’infezione da HIV nei paesi endemici per infezioni da elminti in Africa, Asia e altre regioni. Alcune elmintiasi (strongiloidosi) sono attualmente considerate malattie associate all'HIV. Il rischio di carcinogenesi in alcune elmintiasi, caratterizzate da pronunciati processi proliferativi negli organi colpiti (schistosomiasi, opistorchiasi, clonorchiasi), è oggi in gran parte associato all’effetto aggravante dei parassiti sul sistema immunitario dell’ospite. Dopo la guarigione spontanea o la sverminazione, gli anticorpi specifici contro gli elminti scompaiono solitamente entro 6-12 mesi. Tra le elmintiasi conosciute, comuni nel nostro paese, l'immunità persistente dovuta alla presenza di larve incapsulate dell'agente patogeno nei muscoli delle persone infestate è caratteristica solo della trichinosi.
Nelle forme clinicamente manifeste di elmintiasi, i primi segni compaiono in tempi diversi dopo l'infezione: con l'ascariasi, le manifestazioni della fase acuta si osservano già al 2-3o giorno, con la maggior parte delle altre elmintiasi - dopo 2-3 settimane, con la filariasi l'incubazione il periodo dura 6-18 mesi. Nella fase acuta iniziale delle elmintiasi, le manifestazioni di reazioni allergiche sono caratteristiche: febbre, eruzioni cutanee pruriginose ricorrenti, gonfiore - da locale a generalizzato, linfonodi ingrossati, mialgia, artralgia, nel sangue periferico - leucocitosi con ipereosinofilia. In questo contesto si sviluppano spesso la sindrome polmonare (dai fenomeni catarrali minori alle condizioni asmatiche, polmonite e pleurite) e la sindrome addominale (dolore addominale e disturbi dispeptici). Il fegato e la milza aumentano di dimensioni e sono possibili sintomi e sindromi di danno al sistema nervoso centrale (SNC) di vario grado di gravità. Con alcune elmintiasi si osservano anche sintomi specifici: con la trichinosi, nei casi tipici, fin dai primi giorni di malattia si osserva un complesso di sintomi che comprende febbre, dolori muscolari, gonfiore delle palpebre e del viso; con trematodi epatici (opistorchiasi, fascioliasi) - sindrome itterica, ingrossamento del fegato e della milza. Anche tra le elmintiasi causate da tipi simili di agenti patogeni, ci sono differenze significative nella gravità del decorso e nella natura delle manifestazioni del periodo acuto: ad esempio, con la schistosomiasi giapponese, si sviluppa molto più spesso ed è più grave che con quella genito-urinaria e schistosomiasi intestinale.
Nella fase cronica della maggior parte delle elmintiasi intestinali, il parassitismo dei singoli individui è solitamente asintomatico. In questi casi, solo in presenza di elminti di grandi dimensioni (tenia larga, taeniaidi, nematodi, ecc. ) si osservano sintomi di invasione. Nei casi manifesti predominano le sindromi dispeptiche, dolorose e spesso asteno-nevrotiche, più pronunciate nei bambini. Con l'enterobiasi, il principale è il prurito perianale serale e notturno; la tricocefalosi nei casi di intensa invasione può essere accompagnata da colite emorragica e nei bambini, in alcuni casi, si osserva prolasso rettale. L'ascariasi, quando parassitata da un gran numero di elminti, può essere complicata da ostruzione intestinale, ittero ostruttivo e pancreatite. I pazienti affetti da anchilostoma, anche con moderata intensità di invasione, sviluppano naturalmente anemia da carenza di ferro associata all'ematofagia dell'agente patogeno.
La strongiloidosi è caratterizzata da un ampio polimorfismo di manifestazioni cliniche in cui, insieme a una varietà di sintomi allergici e dispeptici, i pazienti spesso mostrano segni di disfunzione delle vie biliari. Con trematodi epatici (opistorchiasi, clonorchiasi, fascioliasi), si sviluppano colecistocolangite cronica, epatite, pancreatite, sono possibili danni a varie parti del tratto gastrointestinale e si osservano anche disturbi neurologici. Un segno caratteristico della schistosomiasi genitourinaria è l'"ematuria terminale" (la comparsa di una goccia di sangue al termine della minzione) e i disturbi disurici. Nei pazienti con filariosi, la sindrome allergica è espressa in un modo o nell'altro nella filariosi linfatica (wucheriosi e brugiosi) è caratterizzata da linfoadenopatia, linfangite e linfostasi, insieme a questi sintomi si notano gravi danni agli occhi;
La cestodiasi intestinale (difillobotriasi, teniarincosi, taeniasi, imenolepiasi) in molti casi è asintomatica, manifestandosi solo con il passaggio di segmenti elmintici maturi durante la defecazione o in modo indipendente (solo con teniarincosi). I pazienti affetti da difillobotriasi sviluppano anemia causata dalla carenza di vitamina B12. Tra le elmintiasi, un posto speciale è occupato dalle cestodiasi larvali: echinococcosi, alveococcosi, cisticercosi. Possono rimanere asintomatiche anche per lungo tempo, anche in presenza di cisti abbastanza grandi. Allo stesso tempo, la rottura o la suppurazione anche di una piccola vescica echinococcica porta a gravi conseguenze: lo sviluppo di shock anafilattico, peritonite purulenta, pleurite, ecc. Come risultato della compressione del portale e della vena cava inferiore da parte della vescica o dell'alveococco in crescita , l'ipertensione portale si sviluppa con tutte le manifestazioni e conseguenze caratteristiche.
La cisticercosi del sistema nervoso centrale si presenta sotto forma di lesioni cerebrali e spinali con corrispondenti sintomi diversi; La localizzazione dell'elminto nei ventricoli del cervello è accompagnata da segni di ipertensione intracranica. La toxocariasi, registrata nel nostro paese principalmente nei bambini, è clinicamente espressa da sindromi addominali e polmonari, disturbi neurologici, danni agli occhi e grave eosinofilia nel sangue periferico.
Negli ultimi anni, insieme alla toxocariasi, sono state segnalate con maggiore frequenza anche altre elmintiasi tissutali causate da parassiti animali. Particolare attenzione merita l'aumento dei casi di dirofilariosi - infestazione da nematodi filamentosiDirofilaria repens,"ospiti" obbligati, tra cui cani e altri animali carnivori della famiglia dei canidi. Questa elmintiasi nell'uomo si manifesta con la formazione di un tumore mobile sotto la pelle in varie parti del corpo e sotto la congiuntiva degli occhi. Con una serie di infezioni da elminti (ascariasis, infestazione da tenia, ecc. ), Nelle persone con salute mentale instabile, si osserva anche l'effetto psicogeno degli elminti, che si manifesta sotto forma di stress psico-emotivo, e tali pazienti sono difficili da riabilitare dopo la sverminazione.
Diagnosi di elmintiasi
A causa del polimorfismo dei sintomi clinici, i dati della storia epidemiologica e gli studi parassitologici di laboratorio sono di grande importanza nella diagnosi di molte elmintiasi. Le questioni relative alla diagnosi delle malattie parassitarie sono regolate da una serie di documenti federali (SanPiN 3. 2. 1333–03) e linee guida per le singole forme nosologiche di malattie. La diagnosi di laboratorio delle infezioni da elminti viene effettuata da laboratori diagnostici clinici di istituti di cura e prevenzione.
Materiale biologico per la ricerca sulla presenza di elminti, loro frammenti, larve e uova sono feci, urina, contenuto duodenale, bile, espettorato, muco rettale e perianale, sangue e tessuto muscolare. Data la localizzazione predominante della maggior parte degli elminti più comuni nel tratto gastrointestinale, le feci sono spesso oggetto di studio. I metodi macroscopici vengono utilizzati per rilevare elminti isolati o i loro frammenti: teste, frammenti di strobila o singoli segmenti. Lo scopo dell'esame microscopico è rilevare uova e larve. Attualmente si consiglia l'uso dello striscio spesso Kato-Miura, dei metodi di sedimentazione e di flottazione.
La diagnosi di enterobiasi viene stabilita sulla base dello studio del materiale ottenuto dalle pieghe perianali utilizzando un tampone, una spatola, il metodo del nastro adesivo (preferibilmente pellicola chirurgica LPO-1, LPO-2), bastoncini oculari in vetro con uno strato adesivo secondo Rabinovich. Le larve di elminti (strongilidi, anchilostomi) vengono rilevate utilizzando metodi speciali: i metodi Berman e Brumpt vengono utilizzati per diagnosticare la strongiloidosi, il metodo Harada-Mori e le sue modifiche vengono utilizzati per rilevare le larve di anchilostomi e necatori. Uova e larve di elminti che parassitano il fegato, le vie biliari, il pancreas e il duodeno si trovano nella bile e nel contenuto duodenale. Se si sospetta la paragonimiasi, è necessario esaminare l'espettorato e le urine per individuare la schistosomiasi genitourinaria. Per diagnosticare la filariosi si esaminano sezioni del sangue (filariosi linfatica, loiasi) e della pelle (oncocercosi). Va tenuta in considerazione la frequenza di comparsa delle microfilarie nel sangue periferico (notturna o diurna); Durante l'esame iniziale di un paziente con sospetta filariosi, si consiglia di prelevare il sangue per l'analisi durante il giorno e la notte.
Nella diagnosi della fase acuta delle infezioni da elminti e delle malattie causate da elminti tissutali o stadi larvali (echinococcosi, cisticercosi, trichinosi, toxocariasi), vengono utilizzati metodi sierologici: reazioni di agglutinazione indiretta, fissazione del complemento, agglutinazione per lisi, immunofluorescenza, immunoassorbente legato a enzimi saggio, ecc.
Per alcune elmintiasi (cisticercosi, echinococcosi, ecc. ), Anche i metodi strumentali (radiografia, ecografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, endoscopia con endobiopsia) sono di grande importanza diagnostica.
Trattamento delle elmintiasi
Nel periodo acuto, la base del trattamento è la desensibilizzazione e la disintossicazione. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati secondo le indicazioni solo nei casi gravi di alcune elmintiasi (trichinosi, schistosomiasi, trematodi epatici) o per prevenire complicazioni allergiche della chemioterapia (oncocercosi, loiasi). Va tenuto presente che in alcune elmintiasi il loro uso improprio può portare alla generalizzazione dell'invasione (strongiloidosi) o al decorso prolungato della fase acuta (opistorchiasi, trichinosi, ecc. ).
Il trattamento specifico è la base per combattere la maggior parte delle elmintiasi umane. Nella tabella sono riportati i principali farmaci antielmintici e il loro utilizzo per varie elmintiasi.
Attualmente sono disponibili farmaci antielmintici altamente efficacifarmaci per il trattamento dei nematodi. Una condizione indispensabile per il successo della sverminazione dei pazienti affetti da enterobiasi è il trattamento simultaneo di tutti i membri della famiglia (team) e il rigoroso rispetto di un regime igienico per prevenire la reinfestazione; Inoltre, il ritrattamento viene solitamente effettuato ad intervalli di 10 giorni. L'ivermectina è stata utilizzata con successo per trattare la strongiloidosi e alcune filariosi. Il praziquantel è ampiamente utilizzato per trematodi e cestodi. Ai pazienti con opistorchiasi, clonorchiasi e paragonimiasi viene prescritto alla dose giornaliera di 75 mg/kg (in 3 dosi) - 1 giorno, per la schistosomiasi, a seconda della forma - in dosi da 40 mg/kg una volta a 60 mg /kg in 2 dosi; per la fascioliasi, l'efficacia del farmaco è bassa. Per la cestodiasi intestinale (difillobotriasi e taeniasi), la sverminazione si ottiene con una singola dose di praziquantel alla dose di 20 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente, per l'imenolepiasi la stessa dose viene prescritta 2 volte con un intervallo di 10 giorni, per cisticercosi cerebrale all'estero lo stesso farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 50 mg/kg in3 dosi nell'arco di 14 giorni o più. Il trattamento specifico di altre cestodiasi larvali - echinococcosi e alveococcosi - non è ancora sufficientemente efficace. Il trattamento dei pazienti non si limita alla prescrizione di farmaci antielmintici: una serie di misure terapeutiche viene effettuata in base alle caratteristiche dell'effetto patologico di un particolare agente patogeno e del decorso dell'elmintiasi.
La prevenzione dell'elmintiasi comprende una serie di misure per identificare i pazienti, trattarli, garantire condizioni di vita, vita quotidiana e produzione che escludano la diffusione di queste malattie, proteggano e migliorino l'ambiente dagli agenti patogeni. Il volume e la natura delle misure adottate per ridurre l'incidenza delle geoelmintiasi più comuni tra la popolazione del nostro paese sono determinati dal livello di infestazione, dalle condizioni climatiche, dalle caratteristiche della vita e delle attività economiche della popolazione e dai risultati delle misure sanitarie e monitoraggio elmintologico, poiché la geoelmintiasi è principalmente un problema sanitario. La base per la prevenzione della trichinosi, della tenianchosi e della taeniosi è garantire la sicurezza dei prodotti a base di carne per la salute umana e la prevenzione dell'opisthorchiasi, della clonorchiasi, della metagonimiasi, della nanofetosi, della paragonimiasi, della difillobotriasi, dell'anisakiasi, dell'eterofiosi, della sparganosi e di altre elmintiasi trasmesse attraverso i pesci , crostacei, molluschi e rettili, è garantire la sicurezza della pescae altri prodotti correlati. La prevenzione e il controllo dell'echinococcosi e dell'alveococcosi vengono effettuati utilizzando misure volte a prevenire l'infezione di esseri umani, animali da allevamento e cani; Sono necessarie l'educazione sanitaria e visite mediche regolari dei gruppi a rischio (allevatori di renne, allevatori di pellicce, cacciatori). Nella prevenzione delle elmintiasi trasmesse per contatto (enterobiasi, imenolepiasi), l'importanza principale sono le misure volte a interrompere il meccanismo di trasmissione dei loro agenti patogeni, e va tenuto presente che queste elmintiasi colpiscono principalmente i bambini in gruppi organizzati.